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【医保信息】查实就奖3%:最少给300,最高奖10万!| 黑龙江省出细则,打击欺诈骗取医保基金行为

作者:小编 2019-12-13 阅读:(2117 )

【医保信息】查实就奖3%:最少给300,最高奖10万!| 黑龙江省出细则,打击欺诈骗取医保基金行为

省医疗保障局、省财政厅联合印发《黑龙江省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试软文推广行)》(以下简称《实施细则》),按照规定,举报欺诈骗取医保基金行为的,将按查实欺诈骗取医保基金金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元。

明确

举报奖励范围

奖励标准

奖励程序

依法保护举报人合法权益

不得泄露举报人相关信息

医保基金范围
  • 城镇职工基本医疗保险

  • 城乡居民基本医疗软文网保险

  • 医疗救助

  • 生育保险

  • 城乡居民大病保险等

  • 补充医疗保险等专项基金

哪些行为构成欺诈骗取

涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗取医保基金行为

  • 包括虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;

  • 为参保人员提供虚假发票的;

  • 将应当由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围的;

  • 为不属 软文平台于医保范围的人员办理医保待遇的;

  • 为非定点医药机构提供刷卡记账服务 网站发稿的;

  • 挂名住院的;

  • 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗取医保基金行为,

  • 包括盗刷医保身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

  • 为参保人员串换药品、耗材、物 发布新闻平台品等骗取医保基金支出的;

  • 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

  • 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

涉及参保人员的欺诈骗取医保基金行为,

  • 包括伪造医疗服务票据,骗取医保基金的;

  • 将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭媒体发稿平台证冒名就医的;

  • 非法使用医保身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的。

涉及医保经 媒体发布平台办机构工作人员的欺诈骗取医保基金行为,

  • 包括为不属于医保范围的人员办理医保待遇手续的;

  • 违反规定支付医保费用的。五是其他欺诈骗取医保基金的行为。

举报流程和要求

举报人可向当地医保部门进行举报,也可向上级医保部门进行举报。

举报人应提供客观真实的举报材料及证据,并对所举报内容承担相应的法律责任。

举报奖励条件
  • 举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;

  • 举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门或审计部门掌握;举报人选择愿意得到举报奖励。

  • 举报奖励原则上限于实名举报。

  • 匿名举报人如希望获得举报奖励,应在举报的同时提供其他能够辨别其身份的信息和有效联系方式,使医疗保障部门事后能够确认其身份,兑现举报奖励。

举报奖励金额
  • 对符合条件的举报人,按查实欺诈骗取金额的3%予以奖励

  • 每起案件的奖励金额最高不超过10万元

  • 不足300元的给予300元奖励

  • 欺诈骗保行为不涉及货值金额或罚没款 新闻发布平台金额,但举报内容属实的,给予200元奖励;

  • 举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,以及举报 新闻发布网人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,将相应奖励标准提高1个百分点。

稿件来源:发稿平台哈尔滨新闻网

记者 :于勇澜

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